柳叶刀发布全球流感负担数据（多图）
2018年12月份，《Lancet Respir Med》在线发表了2017全球疾病负担研究（GBD 2017）的一项成果，发布流感相关下呼吸道感染的死亡率、患病率和住院数据。
1918年，全球流感大流行造成了2000-5000万人的死亡，超过第一次世界大战中的死亡人数。如今，季节性流感仍然是造成全球下呼吸道感染（LRTI）病例日益增多的主要原因。针对流感大流行的众多研究正在进行中，集中在预测流感大流行的风险因素，模拟疾病传播以做好准备，并确定阻断或减轻大流行的策略。
然而，过去100年来，季节性流感所致死亡的总和可能已经超过了流感大流行所致的死亡，季节性流感造成相当多的死亡，残疾和经济中断。本文针对流感所致疾病负担，进行了相关数据估计。
构建流感疾病负担的金字塔，涉及到描述疾病谱的指标，包括中度和重度LRTIs的发生率，入院和死亡情况（图1）。
下呼吸道感染（LRTI）是全球感染疾病死亡的主要原因，所致的死亡人数超过了结核病和HIV的总和。2016年，LRTI导致250万人死亡。在GBD框架内，流感被视为LRTI的因果性病因，为整体LRTI负担的一部分。本文描述了全球以及不同时间、地区和年龄组人群中，流感相关LRTI的发病率，住院率、以及死亡人数。
主要结果
流感所致LRTI
在所有年龄段中，11.5%的LRTI事件可归因于流感。这一归因比例在30-54人群中最高。在5岁以下儿童中，5.2%的LRTI，70岁以上老年人中，10.8%的LTRI可归因于流感（图2）。估计2017年流感造成了5448.1万LRTI事件（表），包括817.2万严重LRTI事件。1990年到2017年，流感LRTI的发病率下降了9.7%，但15-49岁人群中增加了12.1%。
死亡率相关数据
2017年，5.6%的全球LRTI死亡可归因于流感，相当于全球有14.5万人因此原因死亡（上表）。2017年，流感所致死亡占据全球总死亡人数的0.26%。年龄超过70岁的老人，人群归因分值（population attributable fraction, PAF）（6.3%）要高于年龄＜5岁的儿童（2.9%）。[注：PAF定义为，在一个人群的特定时期内，如果消除或者预防某（些）确定的危险因素后（同时其它危险因素在人群中的暴露分布保持不变），所获得的人群中疾病发生风险降低的比例]
大多数流感相关LRTI死亡发生于老年群体，即有71000名死者的年龄超过70岁（图2）。该年龄组的死亡率也最高（16.4/10万）。
再看全球各地区的情况，流感LRTI死亡率最高的地区在加勒比（5.5/10万），东欧（5.2/10万）和中国台湾（12.1/10万）。
从死亡人数上来看，近三分之一的流感LRTI死亡发生在印度（26000）、中国（11000）和俄罗斯（8000）。
1990年到2017年，流感LRTI死亡率下降了29.5%，下降最快的年龄组为＜5岁的儿童（67.8%），下降最缓慢的组是＞70岁的老人（10.2%）。
住院相关数据
流感更多是导致非致命或非重度LTRI，而非致命或严重LTRI。流感对非致命性LRTI的归因比例要大于致命性LRTI。所有年龄人群中，估计有8.5%的LRTI住院可归因于流感（图2）。本文估计，流感是造成945.9万LRTI住院的原因，相当于流感相关LRTI造成了8153.6万住院天数。
流感相关LRTI事件和住院治疗的数量最大的群体，是10岁以下儿童。2017年，估计有222.4万流感所致LTRI住院发生在5岁以下儿童中。非住院和住院的流感LRTI的发生率都在儿童和老年人中很高，为U型曲线（图2）。
全球范围内，2017年，17.4%的流感LRTI病例入院进行治疗，住院比例在70岁以上的人群中最高。1990年到2017年，流感LRTI住院人数增加了14.0%，但是住院率下降了19.6%。
讨论
尽管公众对流感的关注很多集中在全球大流行的担忧上，而且强调了流感病毒在全球中的潜在影响。而本文的结果表明，季节性流感会导致下呼吸道感染（LRTI）的沉重负担。
预防流感特异性LRTI的最佳方法是接种疫苗或者有针对性的预防，之前的研究表明，减少暴露于空气污染和烟草，将会对整体LRTI的风险产生重大影响。流感相关LRTI的最高负担发生在低收入和中等收入国家，还需要更多的流感流行病学数据来指导相关疫苗的开发，以及制定疫苗接种策略，来预防严重的流感疾病。需要努力研发改进后的流感疫苗，以避免每年LRTI事件带来的死亡和住院造成的巨大负担。
PS. 柳叶刀杂志总结了百年来发表在柳叶刀上的流感相关的里程碑研究，小咖正在整理研究合集，将于近日在医咖会上推出，尽情期待！
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